文：中医师 黎珂
来源:正见网
这是古代双龙戏珠的图像。首尾相接，如环无端，升中有降，降中有升，一气周流。
人体气机的周流也是类似，“升降出入 ，无器不有”（《黄帝内经》）。治病的关键是调节气机的升降出入。一位中医大家认为“大凡治杂病，先调其气，次疗诸疾”。
今年（2020）3月，六岁张小弟来就诊。他长期便秘，易上火。
俗话说：六腑以降为顺，以通为用。六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。是传化物（进入、排出）的通道。人体能排泄，才能食入，气机是先降方升。
张小弟自出生后便秘至今。经常3天大便一次，严重时10天便一次。以前便质硬，后其母调整饮食，质变软，但还是几天才便一次。曾看过西医，影像检查说是肠子过长，宿便堆积。建议开刀，或长大些后开刀切短大肠（真是闻所未闻!!!）。其母不忍。
前几天在看台湾的<医师好辣>电视节目，提到现在女士便秘的多，尤其在职业女性中，有些情况要开刀处理。真有此论！
其实，人活一口气，升降出入一气周流。向大自然一样，春生、夏长、秋收、冬藏，也是一气在天地间的周流，我们生活在这个世界，人体和自然、宇宙是相通的。张小弟的便秘问题，就是升降出入的右降出了问题。
他晨起口臭，眼屎多，色黄。易口腔溃疡。说明有火。因大便不通，淤积化热，火、毒就会上冲。 《伤寒论》180条：阳明之为病，胃家实是也。《灵枢·本枢第二》云：“大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠小肠皆属于胃，是足阳明也。” 阳明病的特点：津液亡失、大便秘结。
张小弟吃饭慢，没有饥饿感，吃的少，偏瘦，高度还正常。
《素问．五藏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。 ” 六腑传化饮食物，使精微输入五脏， 糟粕排出体外，而不使之贮留，故称“ 实而不满也。”每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以降为顺，以通为用”之说。突出强调“通”、“降”二字，若通和降的太过与不及，均属于病态。
张小弟肠腑总是满满的，他的胃腑如何能受纳。用一般人的话说，“怎么吃得下”。小儿不太会表达，他也一定常腹胀。
张小弟喜吃汤面，喝水多，喜温水，爱吃肉，红烧肉类。
内有所需必外有所求 。说明他体内精、液都不足。
爱吃肉、红烧肉类，就是精不足吗？对！一般来说我们年轻时，大多不喜欢吃肥肉、猪皮类，但上了年纪后，倒喜欢吃一些胶胶粘粘的食物，因为老年人精血不足了。
脸色偏黄少光泽，唇也不红。喜趴者睡， 喝温水。
脾的本色是黄色，他长期便秘，影响营养吸收，必然脸色不好。
喜趴者睡， 喝温水。说明他脾胃虚寒。
《内经》云：中气不足溲便为之变。是说中气（脾胃之气）虚弱可致二便异常。是正气不足所致，动刀是解决不了问题的。
张小弟易上火可是还怕冷。更换季节时，鼻子过敏，鼻塞、痒，流涕、咳嗽。天稍凉，就手脚冷。说明卫气不足。
“阳明之上燥气治之”。阳明伏热，导致脉内津枯液少，血热鸱张，则脉外卫气不用。卫气是固护体表，像人的衣服一样。
张小弟出汗多，睡眠佳。晨起尿很黄。舌质红苔少，中部略黄，舌尖红。这也佐证他体内有火、热、燥。
因小儿为稚阴稚阳之体， 稚为幼小之意，脏腑未充, 行气未盛，无论饮食调养还是药物治疗，凡大苦、大寒、大辛、大热之品，以及攻伐、峻烈、毒性药物，皆应慎重使用，中病即止。在治疗用药时，至始至终要固护脾胃。
根据上面的分析，开出了下方药：
乙未甲胆风火方（李可老中医承传基地方）加味：
白芍30g，炙甘草30g，白术50g，茯苓15g，+ 鸡内金15g，乌梅6g。
三剂吃三天。
吃药两天后，其母帮助张小弟按摩腹部，便出两大条。第三天又在幼稚园排出大量粪便。
效不更方。
乙未甲胆风火方加味：
白芍30g，生甘草15g，炙甘草15g，白术50g，茯苓15g，+ 鸡内金15g，太子参15g，芒果核15g，乌梅6g。
三剂吃六天。
该幼童的主诉是便秘，常用的泻下药例如：大黄、芒硝、肉苁蓉 、大麻子、伯子仁、等，都没用，但效果很好。
小儿易上火，心为君火，肝胆内聚相火。小儿纯阳之体，阳气充盛。小儿醒时，爬上爬下，一刻不停，难得安静，为火之象。阳气充盛，则易阴液不足。小儿常见便秘症状，这种生理特点也是原因之一。但是小儿的升发之力 — 阳气，不能戕法，不能随便的清火。正确的做法是转化归位。
《伤寒论》里的芍药甘草汤可以降甲胆；乌梅敛降离位相火；解决右降。
生、炙甘草各半是解决中土（脾胃）即热又寒的问题。
白术、鸡内金是对药，中医大家张锡纯认为“白术以健胃之阳，使之润动有力（饮食之消亦仗胃有润动）。”脾为胃行其津液，大剂白术解决阳明燥热。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铁，皆能消化，是以脾胃补脾胃，且有运化诸补药之力。一补一消，补中有宣，健脾补胃。
芒果核：化湿润燥，加强中焦燥湿互济。
此方中包括四君子汤 — 参、苓、术、草，功能也是健脾胃，固护中气（脾胃之气）。
甲胆一降，相火下秘，阳根深固。固护根气（肾气）。
甲胆一降，乙木（肝气）自升，固护萌芽。
中气、根气、萌芽，简单的说，是人体三阴之臓—脾、肾、肝之气。人之元气根基于肾，俱生生之力；中气乃元气所生，为人体后天之本；肝为元气萌芽之脏。蓄势待发的萌发之力是否强健，是人之生机另一关键。中医不是替代性医学，治病之大法是扶正驱邪。真正治病的是人体自身的正气。
一气周流的圆运动恢复之后，张小弟每日大便，胃口也在慢慢改善。
【注】请读者不要擅自抄用上面的药方，有病请谘询专业医师。
【参考】吕英教授《中气与临床》
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